Enfermeiro Auditor Júnior

Graduação em Enfermagem;

Noções de auditoria de faturas hospitalares;

Noções de validação de procedimentos e conferência de materiais e medicamentos;

Experiência ou familiaridade com processos de análise de glosas;

Noções de sistemas utilizados para controle de contas médicas, como Solus, Tasy, MV

Revisar faturas hospitalares e de serviços médicos para garantir que os procedimentos realizados estejam corretos e conforme as normas Legais e da Operadora;
Verificar discrepâncias entre os procedimentos cobrados e os serviços realmente prestados, corrigindo eventuais erros ou cobranças indevidas;
Gerenciar as glosas aplicadas pelo time de contas médicas, identificando os motivos, apresentando estudos e relatórios, propondo soluções de melhorias e alinhamento;
Conferir se os materiais, medicamentos e procedimentos utilizados estão de acordo com a real utilização, regras e tabelas acordadas e padrão vigente (como TUSS, AMB, CBHPM, SIMPRO e BRASÍNDICE);
Colaborar com a gestão da área em negociações com prestadores e outros setores envolvidos, apresentando embasamento técnico para justificar ajustes de valores ou revisão de cobranças em discussão, bem como recurso de glosas;
Criar, desenvolver e auxiliar na elaboração de relatórios detalhados sobre as auditorias realizadas, gerenciamento de glosas e recurso recebido, produtividade e demais relatórios solicitados pela gestão da área, apresentando correções e melhorias necessárias;
Manter-se atualizado(a) sobre as normas e regras da Operadora e Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, assim como sobre mudanças em tabelas de procedimentos, materiais e medicamentos (AMB, CBHPM, SIMPRO, BRASÍNDICE, entre outras vigentes);
Sugerir melhorias para aumentar a eficiência na operação do setor, principalmente no processamento de contas, análise correta das cobranças, aplicação de glosas com embasamento correto, controle de sinistro, apoio em novas tecnologias e demais processos da área;
Trabalhar em conjunto com as áreas de auditoria, regulação, credenciamento e qualquer outra área, para contribuir com a melhorias de processos, redução de custos, identificação de oportunidades de melhoria e garantia dos valores da Instituição;
Realizar auditoria retrospectiva (quando necessário) das faturas encaminhadas pelos hospitais que prestam serviço para a Operadora, para que a cobrança seja de acordo com a real utilização do beneficiário, aplicando glosas para divergências e garantido que todas as regras contratuais e legais (conforme tabelas AMB, CBHPM e qualquer outra que venha a ser vigente), sejam respeitadas, bem como seguir as diretrizes da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS e/ou qualquer órgão regulador obrigatório;
Auxiliar a gestão na condução dos analistas ou demais colaboradores do setor, orientando tecnicamente e fornecendo suporte necessário (técnico) para a boa execução das atividades do setor;
Apoiar, auxiliar e conduzir treinamentos junto a equipe de contas médicas, áreas correlatas e prestadores, com o intuito de melhoria contínua, alinhamento de processos e capacitação da equipe.

Nossa atuação é presencial na Avenida Brasil, 3825, região central de Maringá, próximo ao terminal.
Horário de trabalho: 08:00 às 18:00 de segunda a quinta-feira e 08:00 às 17:00 na sexta feira com 1h de almoço.

- Plano de Saúde
- Plano Odontológico
- Vale Alimentação
- Convênio com farmácia
- Seguro de vida
- Auxílio funeral
- Licença prêmio
- Medicina preventiva (para colaboradores com comorbidades)